Prise de rendez-vous pour une vaccination Covid-19

Prise de rendez-vous pour une vaccination Covid-19

Vaccination covid-19

Nous ne vaccinons pas les enfants de moins de 12 ans.

Veuillez compléter le questionnaire

Avez-vous des pathologies ou prenez-vous des médicaments diminuant votre réponse immunitaire ou votre coagulation sanguine (immunosuppresseurs, anticoagulants , ...) ?
Avez-vous reçu un vaccin ces 4 dernières semaines ?
Avez-vous des allergies ou d'hypersensibilité à un des composants d'un vaccin (ovalbumine, gentamycine, néomycine) ou avez-vous fait une grosse réaction lors d'une dernière injection de vaccin ?
Était-ce une réaction sévère de type anaphylactique ?
Un bilan allergologique a-t-il été pratiqué et a-t-il permis d'identifier le composant en cause ?
Êtes-vous enceinte ou allaitante ?
Avez-vous eu un test (PCR, antigénique ou sérologique) positif au cours des six derniers mois ?
Avez-vous déjà eu une infection à la Covid-19 (test PCR, antigénique ou sérologique positif) ?
Êtes-vous immunodéprimé ?
Avez-vous déjà reçu des injections de vaccin contre la Covid-19 ?
Veuillez nous indiquer le nom du vaccin et la date d'injection.
+ Ajouter une injection
Présentez-vous des facteurs de comorbidité de la COVID-19 ?

Liste des comorbidités :

  • Trisomie 21
  • Transplantation d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
  • Insuffisance rénale chronique (insuffisants rénaux dialysés)
  • Diabète (type 1 et 2)
  • Obésité (IMC > 30 kg/m2)
  • Cancers (solide ou hématologique)
  • Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
    et insuffisance respiratoire
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypertension artérielle compliquée
  • Troubles psychiatriques
  • Démence
  • Antécédent d'accident vasculaire cérébral

Facteur de risque spécifique

  • Femme enceinte

Pour plus d'information, consultez le site du Ministère de la Santé et
de la Prévention : www.sante.gouv.fr/vaccin-covid-19

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